□河南日報記者趙春喜本報通訊員胡恩來

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，縣里醫(yī)院人滿為患，患者拖家?guī)Э诘娇h以上大醫(yī)院治療，交通費、陪護費都是一筆不小的開支。在全國各地，這種情況都非常普遍。

　　而在鄲城縣，這一情況卻得到了改變。

　　縣鄉(xiāng)村三級機構(gòu)融為一家

　　6月12日早8點，鄲城縣汲水鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長時明，準時趕到縣人民醫(yī)院參加例會。時明原是縣人民醫(yī)院急診外科主任，縣人民醫(yī)院牽頭成立第一醫(yī)共體后，派出5名中層管理人員分別到下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任院長，時明是其中之一。

　　“有縣醫(yī)院作后盾，我們定期邀請專家到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做指導(dǎo)培訓，短時間內(nèi)使鄉(xiāng)衛(wèi)生院實現(xiàn)了與縣醫(yī)院的資源共享。”工作上如魚得水的時明高興地說：“鄉(xiāng)衛(wèi)生院如同縣醫(yī)院的一個科室，感覺是真正的一家人。”

　　2019年年初,鄲城縣從改革體制機制入手，建立了以“縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、婦幼保健院4家緊密型醫(yī)共體。全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、29家民營醫(yī)院和523個村衛(wèi)生所，分別并入到4個緊密型醫(yī)共體實行統(tǒng)一管理。

　　每家醫(yī)共體內(nèi)部實行人、財、物統(tǒng)管，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)上下貫通，成為責、權(quán)、利統(tǒng)一的“一家人”。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“活起來”

　　醫(yī)改前，該縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施破舊、醫(yī)療器械落后、技術(shù)力量薄弱的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住病人，縣級醫(yī)院人滿為患。

　　以李樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，衛(wèi)生院破舊，骨干醫(yī)生流失，八九年沒有添置一臺新醫(yī)療設(shè)備，基層就診率不足25%。

　　“融入第一醫(yī)共體后，總醫(yī)院為鄉(xiāng)衛(wèi)生院注入資金56萬元，購置了手術(shù)床、胃腸機、吸引機等新設(shè)備，開設(shè)了消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、疼痛科新門診，定期派出各科專家到衛(wèi)生院長期坐診、以師帶徒，鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)共體總醫(yī)院進行輪訓、跟班學習，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開展義診、巡診活動，群眾家門口就可以享受縣級醫(yī)療服務(wù)，基層就診率迅速提升到75%。”談到醫(yī)共體改革，李樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長戴俊峰感受很深。

　　醫(yī)保基金省下來

　　醫(yī)改前，醫(yī)保基金年年“穿底”，群眾醫(yī)保費逐年增加。鄲城縣直面醫(yī)改這一難點和堵點，醫(yī)保支付實行“總額預(yù)算、季度預(yù)撥、超支不補、結(jié)余留用”，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購買服務(wù)，加強全程監(jiān)管，倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動控費，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

　　2019年，鄲城縣公立醫(yī)院醫(yī)療費用同比下降1.05%，民營醫(yī)院補償費用同比下降24.29%，全縣住院患者次均費用同比下降7.4%，通過醫(yī)改，該縣當年共結(jié)余醫(yī)保資金1.0043億元，實現(xiàn)了“年年虧本、一朝盈余”根本性轉(zhuǎn)變。

　　“醫(yī)保基金原來是塊‘唐僧肉’，都比著爭著花；現(xiàn)在變成了‘醫(yī)院成本’，必須合理算著花。只有讓群眾不生病、少生病、緩生病，才能有效防范和化解醫(yī)保基金風險。我們拿出公共衛(wèi)生經(jīng)費和醫(yī)保基金各30元、每人60元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強慢病的管理和健康宣教，讓醫(yī)保基金用在刀刃上。”鄲城縣衛(wèi)健委主任付登霄說。